2023年以来，城中区医疗保障局在区委、区政府坚强领导下, 在依法治区领导小组的指导下，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕医保领域中心工作，积极开展形式多样的法律法规学习宣传活动，扎实推进医保领域法治政府建设工作，为全面依法治区、建设法治政府营造良好的氛围。现结合工作实际，将城中区医疗保障局2023年度法治政府建设工作开展情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，提升法治水平。我局高度重视法治政府建设，主要领导认真履行法治政府建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各科室结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进。建立完善学法制度，第一责任人带头学法懂法，将习近平法治思想、法律法规等内容纳入周学习会学习清单，不断提升工作人员学法用法能力，筑好法律理论基础。截止目前，共开展周学习会43次，组织全体干部职工认真学习《中国共产党章程》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国国家安全法》等法律法规27次，学习《习近平法治思想学习纲要》2次。通过“学习强国”自学、“法宣在线”答题等形式，组织工作人员参与法宣在线网络普法考试25次，12月4日-12月7日，我局4名国家工作人员参加2023年度全省国家工作人员网络普法考试，参考率和及格率均达到100%。

（二）坚持依法行政，提升医保执法水平。一是切实履行监管职能，规范医保领域行政执法行为，加大联合执法力度，促进严格执法、公正执法和文明执法。制定《城中区医疗保障局“双随机、一公开”抽查工作指引》。按照抽查事项清单，通过分类标注、批量导入、数据对接等方式，建立健全246家监管对象名录库和2名执法检查人员、2名监管工作人员名录库，从中随机抽取检查对象26家。截至目前，26家定点医疗机构已实现100%全覆盖检查，其中8家医疗机构在医保结算疑点数据进行自查自纠后发现问题，并将违规金额交回医保基金账户、剩余18家定点医药机构未发现问题。二是加强监管队伍建设，提高执法人员工作能力。通过“走出去+引进来”的形式加强业务培训，截至目前，共开展业务讲堂12次，“岗位练兵优服务 业务比武强规范”活动1次，参加市级医保部门组织的初赛、决赛2次，取得全市第二名的好成绩，进一步推动医保服务专业化、规范化建设。三是深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，维护医保基金安全，制定《西宁市城中区2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决遏制医保领域违法违规现象普发多发势头，切实强化医保基金监管，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。截至目前，召开打击欺诈骗保联席会2次，通过省级飞检、市级专项检查、“双随机、一公开”、部门联合监管等形式监督检查“两定”医药机构246家，监管覆盖面100%。对2家医疗机构、1家药店追回医保基金7.28万元，并处以违约金11万元，同时扣除医保年度考核积分15分；对3家情节较轻的药店扣除医保年度考核积分16分。

（三）深化普法宣传，营造法治氛围。严格落实“八五”普法，持续扩大法律法规宣传覆盖面，将普法工作与部门业务工作相结合，做到同部署、同落实。一是严格遵守《中华人民共和国政府信息公开条例》，坚持政务公开，依托城中区政务服务网站作为信息公开平台，发布医保法律法规、规划计划、办事指南、工作动态等各类政务信息15条。二是聚焦“4·15”全民国家安全教育日、“12·4”国家宪法日、春冬季普法宣传、医保基金监管集中宣传月等重要时间节点，结合中央一号文件宣讲、医保政策“六进”等活动，组建5支政策宣讲队，以群众喜闻乐见的形式开展医保政策、法律法规宣讲活动，努力营造“人人知法守法，维护医保基金安全”的良好氛围。截至目前，共开展普法宣传主题活动7次，线上通过微信公众号、微信群、朋友圈、经办服务中心LED电子屏等平台宣传政策1000余次，线下联合村、社区深入居民楼院、广场等地张贴宣传海报、发放《2023年城乡居民基本医疗保险待遇篇和参保篇》宣传材料30000余份，医保政策宣传抽纸5000盒，进一步扩大政策知晓率，不断提升人民群众尊法学法守法用法意识。

（四）优化营商环境，提供便民服务。创新打造“医保+定点医疗机构+N”服务模式，在全区9家一级公立医疗机构成立了医保服务站，通过打造“医保+医疗”经办服务网络，把医保业务高频事项向基层延伸，以“点”组“网”，打造“15分钟医保服务圈”，实现城乡居民基本医疗保险参保、暂停、转移、信息维护、新生儿参保等医保高频服务事项“就近办”“马上办”“一次办”，让数据多跑路，群众少跑腿，真正体现“医保服务在一线”的理念。

二、存在的问题

（一）依法行政能力有待加强。一线执法监管人员不足，在开展专业性强的行政执法工作时经常捉襟见肘。同时，部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

（二）普法宣传形式有待丰富。在宣传工作上，虽然我局采用了多元化的宣传方式，取得了一定的成效，但是由于业务工作因素，除了深入定点医疗机构开展基金监管活动和通过集中宣传月活动交流外，未能深入基层群众，普法宣传方式过于传统，如发放宣传折页、张贴海报、LED显示屏滚动播放标语、工作群宣传等，一些群众不能适用新媒体的宣传手段，导致宣传工作缺乏互动性和广泛性。

三、下一步打算

（一）加强法治培训提高法律素养。利用多种方式方法，组织干部职工有重点、有针对性地深入学习宣传习近平法治思想、宪法、民法典、医保领域相关法律法规，加强行政执法业务培训，提高行政执法人员法治素养和执法能力，增强对辖区两定医药机构的监管能力。

（二）强化法治宣传营造法治氛围。充分利用“线上+线下”的形式开展普法宣传，发挥普法在法治政府建设工作中的基础作用，持续开展法律九进活动，以群众喜闻乐见的形式开展法治宣传，在普法对象上更加注重广泛性，在普法内容上更加注重实用性，在普法形式上更加注重多样性，不断调动人民群众学法、懂法、讲法、用法的积极性。

西宁市城中区医疗保障局

2023年12月8日