事项名称:药品经营许可证(零售)核发的审批
设定依据:《中华人民共和国药品管理法》第五十一条、《中华人民共和国药品经营和使用质量监督管理办法》第三条
申请条件:
1、符合《中华人民共和国药品经营和使用质量监督管理办法》第十条要求
2、符合《青海省开办药品零售企业审查标准(试行)》要求
办理材料:
(一)药品经营许可证申请表;(见附件)
(二)质量管理机构情况以及主要负责人、质量负责人、质量管理部门负责人学历、工作经历相关材料;
(三)药师或者其他药学技术人员资格证书以及任职文件;
(四)经营药品的方式和范围相关材料;
(五)药品质量管理规章制度以及陈列、仓储等关键设施设备清单;
(六)营业场所、设备、仓储设施及周边卫生环境等情况,营业场所平面布置图及房屋产权或者使用权相关材料;
(七)法律、法规规定的其他材料。
申请人应当对其申请材料全部内容的真实性负责。
办理地点:西宁市市民中心B馆1楼办事大厅(城中区南川西路137号)
办理时间:周一至周五
办理电话:0971-8231196 (城中区市场监督管理局药械监督管理室)
0971-6516628 (办事大厅窗口)
线上提交资料网址:http://xnsczq.dctai.com:8002/#/login
办理流程:初次现场核查→申请人提交材料 →材料初审 →受理 →提出验收申请→组织验收→颁发药品经营许可证
附件:
受理编号:
药品经营许可证申请审查表
拟办企业名称:
申请人:
受理部门:
受理日期: 年 月 日
企业基本情况
 
  
   
    | 企业名称 | 
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    | 注册地址 | 
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    | 经营范围 | 
 | 经营方式 | 
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    | 仓库地址 | 
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 | 经营场所面积 | 
 | 阴凉区面积 | 
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 | 法定代表人 | 
 | 职务 | 
 | 技术职称 | 
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 | 企业负责人 | 
 | 职务 | 
 | 技术职称 | 
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    | 
 | 质量负责人 | 
 | 职务 | 
 | 技术职称 | 
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    | 
 | 质量管理部门负责人 | 
 | 从事药品质量管理工作年限 | 
 | 执业药师/技术职称 | 
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 | 联系人 | 
 | 电话 | 
 | 邮政编码 | 
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 | 人员情况 | 职工总数 | 从事质量管理、验收、养护人员总数 | 药学技术人员数 | 
   
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 | 执业药师 | 主任药师 | 副主任药 师 | 主管药师 | 药师药士 | 其它 | 
   
    | 
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    | 设施设备 | 仓储设施设备 | 验收养护仪器设备 | 计算机(台) | 
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 | 配备总量 | 
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    | 购进记录用 | 
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    | 入库验收用 | 
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    | 销售记录用 | 
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    | 出库复核用 | 
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审批意见
 
  
   
    | 公示情况 | 公示时间 | 公示形式 | 公示结果 | 
   
    | 自: 年 月 日 至: 年 月 日 | 
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    | 发证部门审批意见 | 区市场监督管理局审查意见 | 经办人:年 月 日 | 
   
    | 区市场监督管理局审核意见 | 科室负责人:年 月 日 | 
   
    | 区市场监督管理局审批意见 | 审 批:年 月 日 (公章) | 
   
    | 许可的内容、事项 | 企业名称 | 
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    | 注册地址 | 
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    | 企业法定代表人(负责人) | 
 | 质量负责人 | 
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    | 经营方式 | 零 售 | 
   
    | 经营范围 | 
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    | 仓库地址 | 
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    | 许可证编号 | 
 | 许可证流水号 | 
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    | 许可证有效期 | 自: 年 月 日至: 年 月 日 | 
  
 
 
填报说明
1、内容填写应准确、完整,不得涂改。
2、报送申请书及其他申报材料时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3、申请书以及其他申报资料,应统一使用A4纸,标明目录及页码并装订成册。